用藥安全科(kē)普（四）

發布時間：2022-02-06 10:41:36

用藥安全科(kē)普（四）

用什麼水服藥有(yǒu)講究嗎?

口服用藥應該用白開水送服，但在日常生活中，為(wèi)圖方便随手用咖啡、果汁、牛奶等飲料送服藥物的(de)現象并不少見。其實，用咖啡、飲料、牛奶等送服藥物，會影響藥物療效甚至對健康造成影響，是非常錯誤的(de)。據搜狐新聞報道(dào)，32歲的(de)劉女士因工作忙，為(wèi)了省事就随手用1杯咖啡送服布洛芬，結果導緻急性胃出血，幸虧被同事及時送到醫院。

布洛芬等解熱鎮痛類感冒藥對胃黏膜有(yǒu)刺激作用，一(yī)般胃病患者使用時，應當按照醫生的(de)要求服用，而咖啡中的(de)咖啡因則更會刺激胃酸分泌，加重布洛芬對胃黏膜的(de)副作用，這樣非常容易誘發胃出血、胃穿孔。

也有(yǒu)人在服藥時嫌苦用飲料或牛奶代替白開水服藥，這也是不正确的(de)。許多研究表明，西柚汁會抑制肝髒中的(de)代謝酶，使藥物濃度升高(gāo)，從而可(kě)能産生毒性反應。因此，絕不能用西柚汁送服藥物。其他果汁雖然較少有(yǒu)明确的(de)研究表明會影響藥物代謝，但由于其多為(wèi)酸性，可(kě)能導緻氯黴素等抗生素及磺胺類抗菌藥物提前分解;增強阿司匹林、吲哚美辛等胃腸道(dào)不良反應較大的(de)藥物對胃腸道(dào)的(de)刺激作用;氫氧化鋁等堿性藥，會因酸堿中和(hé)而使藥物完全失效;複方磺胺甲基異噁唑等磺胺類藥物，則可(kě)因酸性環境造成溶解度降低(dī)，引起尿路結石。

而牛奶中的(de)蛋白質和(hé)鈣離(lí)子(zǐ)，可(kě)能與某些藥物結合而影響藥物的(de)吸收，因此不建議與藥物同服，除非一(yī)些明确說明可(kě)以用牛奶送服的(de)藥物，如(rú)胃黏膜保護藥磷酸鋁凝膠等。

藥是治病的(de)，還會添病嗎?

用藥也能用出病來嗎?答案是肯定的(de)，這種由于藥物誘發的(de)疾病叫“藥源性疾病”。由于在藥物用于診斷和(hé)治療疾病時又成為(wèi)緻病因子(zǐ)，引起與治療作用無關的(de)藥物不良反應，可(kě)造成某種疾病狀态或器官及局部組織發生功能性、器質性損害。如(rú)慶大黴素引起的(de)神經性耳等。

藥源性疾病比藥物不良反應要嚴重，如(rú)果發現的(de)早、治療及時，絕大多數可(kě)以減輕症狀或者痊愈。但若不能早發現，耽誤了治療和(hé)搶救的(de)時機(jī)，則可(kě)能引起不可(kě)逆轉的(de)損害，甚至終身緻殘，直至死亡等。

藥源性疾病的(de)基本類型

(1)中毒型

有(yǒu)些藥物本身就對機(jī)體細胞有(yǒu)毒性作用和(hé)酶抑制作用等，一(yī)次過量或慢性蓄積都會導緻藥物中毒。

(2)炎症型

特别多見，如(rú)一(yī)些藥物可(kě)引起不同類型的(de)藥物性皮炎。

(3)胚胎型

妊娠三個月內(nèi)孕婦使用一(yī)些對胚胎有(yǒu)損害的(de)藥物，就可(kě)能引起胎兒畸形或某些髒器發育不全。

(4)增生型

苯妥英鈉等常可(kě)引起牙龈增生，尤以兒童患者為(wèi)多見。

(5)發育不全型

如(rú)四環素引起牙齒釉質發育不全等。20世紀70年(nián)代我(wǒ)國(guó)城鄉應用四環素極普遍,造成如(rú)今不少青年(nián)人的(de)黃牙黃染。

(6)萎縮型

如(rú)長(cháng)期使用皮質激素後,可(kě)使局部皮膚發生萎縮,表皮乳突消失,表皮變薄。

(7)變性浸潤型

如(rú)D-青黴胺治療可(kě)引起天疱瘡樣皮炎。

(8)血管血栓型

藥物性變态反應時可(kě)發生血管神經性水腫及充血;而反複多次使用血管造影劑可(kě)引起血管栓塞。

(9)功能型

藥物能引起機(jī)體功能性改變的(de)現象很多。如(rú)有(yǒu)報道(dào),目前臨床上應用較多的(de)新型胃腸動力藥多潘立酮,可(kě)能會抑制性功能。

(10)贅生與癌變型

如(rú)大量使用氮芥治療時可(kě)引起膀胱癌;久用砷劑者可(kě)使掌跖部産生贅生物,還可(kě)能演變成癌。

哪些藥物不宜嚼碎或掰開？

有(yǒu)些口服劑型，嚼碎或掰開後服用，不僅達不到應有(yǒu)的(de)治療效果，還會産生很大的(de)不良反應，甚至造成中毒，例如(rú)：

(1)對口腔或胃黏膜有(yǒu)較強刺激的(de)藥物

如(rú)：助消化藥胰酶，口服時應整片吞服，不得嚼碎，以免藥粉殘留在口腔內(nèi)，導緻嚴重的(de)口腔潰瘍；又如(rú)：緩瀉藥比沙可(kě)啶，為(wèi)避免對胃黏膜較強烈的(de)刺激，應整片吞服，且服藥前2小時不宜服用抗酸藥、乳汁、牛奶或進食。

(2)腸溶制劑

如(rú)：紅(hóng)黴素腸溶片、阿司匹林腸溶膠囊等，應整個吞服。這些藥物的(de)外邊均有(yǒu)腸溶衣保護，在胃液中2小時不會發生崩解或溶解，其目的(de)是為(wèi)了滿足藥物性質及臨床的(de)需要，如(rú)：減少藥物對胃黏膜的(de)刺激；提高(gāo)部分藥品在小腸中的(de)吸收率和(hé)利用度；掩蓋藥品的(de)不良臭味；避免部分藥品在胃酸作用下分解失效。若嚼碎後服用，将會失去(qù)上述作用。

(3)緩釋、控釋制劑

生産這類劑型是為(wèi)了控制和(hé)延緩藥物的(de)釋放，滿足臨床的(de)需要，在制劑工藝方面具有(yǒu)特殊的(de)滲透膜、骨架、滲透泵、儲庫、傳遞孔道(dào)等結構。若嚼碎或掰開後服用，上述的(de)特殊結構被破壞，便無控制或延緩藥物釋放的(de)作用可(kě)言，不僅改變了療效，還會引起不良反應。

你了解用藥依從性嗎？

依從性：當患者能遵守醫師确定的(de)治療方案，并服從醫護人員及藥師對其健康方面的(de)指導時，就認為(wèi)這位患者具有(yǒu)依從性，反之則為(wèi)不依從。

現僅談談患者對于用藥缺乏依從性可(kě)能産生的(de)後果：治療失敗；疾病反複；産生不良反應，甚至中毒危及生命。

常見的(de)有(yǒu)下述幾種情況

(1)随意調節用藥劑量和(hé)用藥次數

有(yǒu)的(de)患者認為(wèi)用藥量越大，見效就越快，因此随意增加用藥劑量或用藥次數。雖然藥物作用随劑量增大而增強，但是如(rú)果超過安全劑量範圍，輕則會産生不良反應，重則會造成中毒，甚至危及生命。例如(rú)，對乙酰氨基酚過量，會損害肝髒。也有(yǒu)的(de)患者用藥後認為(wèi)症狀已控制，就自(zì)行(xíng)減量，結果使疾病複發，延長(cháng)了治療時間。

(2)不按規定的(de)用藥間隔時間給藥

除了用藥劑量外，給藥間隔時間也須恰當，才能維持适宜水平的(de)血藥濃度，保持療效。有(yǒu)的(de)患者怕麻煩，把口服藥每隔6小時1次改為(wèi)每隔12小時1次，并将兩次用量合并1次用，緻使血藥濃度波動很大，過高(gāo)時超過安全範圍，引起中毒；過低(dī)時達不到殺菌作用，産生耐藥性，感染不能及時控制。

(3)不堅持用藥療程，随意停藥

用藥療程就是用藥期限，不同的(de)疾病或疾病的(de)嚴重程度不同，病程有(yǒu)長(cháng)短(duǎn)之分。對于細菌感染的(de)治療，用藥療程通常需長(cháng)于病程，一(yī)般在患者感染症狀消失退熱後尚須繼續用藥3日，以求徹底治愈。但有(yǒu)些患者過早停藥，其結果是細菌未能徹底消滅，疾病又複發。有(yǒu)些慢性病，如(rú)糖尿病、較重高(gāo)血壓，即便經藥物治療恢複正常，尚須逐漸減為(wèi)合适劑量維持；但有(yǒu)些患者用藥，時用時停，緻使疾病反彈複發。